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标题: 激光矫正近视手术安全吗？ [打印本页]

作者: update 时间: 2012-3-3 23:17
标题: 激光矫正近视手术安全吗？
台湾著名眼科医生蔡瑞芳前不久宣布，发现有患者术后十余年出现视力不明原因下降。尽管比例极低，但本着对病患负责的态度，今后不再做。他的这一决定引起社会各界对该手术安全性的大讨论。据了解，中国每年有50万人做该手术。眼科学界内对此看法也不一。

20年前，蔡医生将该技术引进台湾，做过的手术上万例。但最近，他发现有六七名患者，手术十多年后视力衰退，严重者视力退化至连开车上路都不行。

经检查，蔡医生并未发现黄斑部病变等其他眼疾。而其他个案患者也正值盛年，这让他怀疑可能是手术后遗症作祟。蔡医生推测，因角膜瓣盖回去后不会完全愈合，虽不会形成疤痕，但病毒等物质可趁隙而入，长期发炎恐影响视力。另外，这些患者多年逾40，也可能开始出现老花眼，水晶体等结构改变，从而致视力衰退。

因此，本着对病患负责的态度，尽管不明原因视力衰退的病患比例极低，还是决定不再动激光近视手术。

蔡瑞芳的举动已在台湾眼科医界引起巨大争议。

昨晚，台湾眼科医学会强调，该手术已引进台湾19年，受术病人至少有二三十万人，出现手术副作用或并发症的比率低于1%，只要严格筛选病人及注意手术过程，是“一种相当安全的手术”。该学会理事兼雷射（激光）屈光手术召集人丘子宏指出，该手术可让九成五患者视力恢复达0 .8以上，手术非常安全，出问题的多半是未严格筛检病人，如对某些不适合开刀的病人（如干眼症、圆锥角膜）贸然手术所致。而该医学会前理事长林浤裕则表示，美国对于治疗手术十分严谨，如果雷射（激光）近视手术不安全，美国不会开放飞行员接受这项手术。

台湾“卫生署”医事处处长石崇良表示，任何医疗手术均有风险，激光近视手术的后遗症发生率约在1%以下，如果真有蔡医生所说的严重后遗症，应发表于医学期刊，由同行讨论，以助厘清原因。否则“卫生署”不会禁止这项手术。

作为光电从业人员，大家怎么看待这个问题呢？

该贴已经同步到 update的微博

作者: 乏味 时间: 2012-3-4 00:36
只要是手术必然有副作用。

作者: pgchen911 时间: 2012-3-4 16:30
挺冒险的

作者: yql 时间: 2012-3-4 16:47
弊大于利，在台湾蔡医生宣布不再做这种手术前，我已经说过了，原因很简单-----角膜不能再生！

作者: led小刘 时间: 2012-3-4 17:20

！我觉得不安全！

作者: nkclone 时间: 2012-3-4 23:04
一般是把角膜打薄，做成“非球面”修正。。。所以人角膜厚度天生不够厚的话，是不合适的。。

设最薄的允许生理厚度为dmin；如果手术后角膜厚度>dmin，那么手术是OK的。

但是，有以下情形：
1、因为手术费用收入很高，如果手术后<dmin，但短期内无明显不良反应的话，医生还是会安排的。这就是道德风险。

2、控制精度；要确保手术之后角膜厚度，需要精确的控制。而手术过程肯定存在公差的，如果万一超出的公差范围，就悲剧了。。。
幸好，飞秒使控制更精准。——当然，飞秒器件配件的要也注意零部件的品质哦~~

3、dmin没有明确的试验数据证实。人种、年龄、性别等等，都不一样。所以，以上讨论的基础难以界定。

总之，我本人持保留态度。我觉得还是要等待更长的时间，用事实的数据来证明。

作者: nkclone 时间: 2012-3-4 23:05
一般是把角膜打薄，做成“非球面”修正。。。所以人角膜厚度天生不够厚的话，是不合适的。。

设最薄的允许生理厚度为dmin；如果手术后角膜厚度>dmin，那么手术是OK的。

但是，有以下情形：
1、因为手术费用收入很高，如果手术后<dmin，但短期内无明显不良反应的话，医生还是会安排的。这就是道德风险。

2、控制精度；要确保手术之后角膜厚度，需要精确的控制。而手术过程肯定存在公差的，如果万一超出的公差范围，就悲剧了。。。
幸好，飞秒使控制更精准。——当然，飞秒器件配件的要也注意零部件的品质哦~~

3、dmin没有明确的试验数据证实。人种、年龄、性别等等，都不一样。所以，以上讨论的基础难以界定。

总之，我本人持保留态度。我觉得还是要等待更长的时间，用事实的数据来证明。

作者: update 时间: 2012-3-5 00:29
方舟子：该不该动手术矫正近视

●近视矫正手术最常见的并发症是干眼，干眼严重的话，会导致角膜上皮细胞过早地死亡、脱落，使得角膜表面凹凸不平，出现散光、重影、雾状视力。另外，由于角膜瓣和角膜基质粘得不牢固，受到外力打击时容易发生角膜瓣异位，出现眼睛剧痛和视力迅速下降。

●在做该手术之前，应该根据自己的价值体系仔细地权衡风险和益处，避免受到做过手术的朋友或鼓励做该手术的医生的影响。

近日，最早把准分子激光手术（LASIK）引入台湾的眼科医生蔡瑞芳宣布“封刀”，不再做该手术，闹得沸沸扬扬，让这位台湾名医在大陆也出了名。在接受媒体采访时，蔡医生解释他“封刀”的原因是因为他没法接受该手术的风险。这个手术必须要切开角膜，制造一个角膜瓣。以前大家都认为角膜瓣会完全愈合，后来有几个患者的例子让蔡医生知道事实上角膜瓣是不可能完全愈合的，所以就选择不再做这个手术了。但是蔡医生并不反对别人做这个手术，他认为该手术还是相当安全的，只是自己选择不做了。

在美国也出现了类似这种反戈一击的例子。美国食品药品管理局（FDA）在1998年批准LASIK，负责这项批准工作的是莫里斯•瓦克斯勒（Morris　Waxler）。两年后瓦克斯勒退休，但这个手术并没有让他完全放心，退休后他反而花了更多的精力对它进行跟踪调查，并在2010年频繁地上美国媒体质疑、反对该手术，并在当年9月上书FDA，要求禁止该手术。FDA是国际医疗界的一块金字招牌，其对药品和疗法的审批非常严格，获得FDA的认证、批准几乎就等于获得风靡全球的通行证。LASIK并非美国首创，但是能在全世界范围内推行，得到众多近视患者的信赖，FDA是功不可没的。现在负责批准该手术的FDA前官员突然变成了该手术的激烈反对者，使该手术的声誉大受影响。

LASIK的手术原理并不复杂。近视是由于眼球前后轴过长或眼球的屈光率过高引起的，成像的焦点落在视网膜之前，看远处的东西就模糊了。通过改变眼球的屈光率，让焦点落在视网膜上，近视就矫正过来了。在做激光矫正手术时，先要切割角膜，环切330度，制造出角膜瓣，然后把角膜瓣掀开，暴露出下面的角膜基质。这时激光才派上用场，对准角膜基质，让一部分基质组织蒸发掉，基质变薄，角膜的曲率就发生变化了。要蒸发掉多少基质，是由计算机计算好的，能精确地控制。然后把角膜瓣盖上，手术就完成了。

主要的问题就出在角膜环切上。角膜上有丰富的感觉神经，所以我们能够感受到眼睛里有异物，“眼里容不得沙子”，并根据需要即时地分泌眼泪润湿眼睛，防止眼睛干燥。LASIK手术要环切角膜，角膜上的神经就被切断了，角膜不能正常地感受到外界的变化，眼泪分泌的反射机制受到影响，眼睛就容易干燥。

所以LASIK手术最常见的并发症是干眼。干眼会对视力造成影响。眼球保持湿润的一个作用是让角膜光滑，这样成像才会清晰，相反的，干眼让角膜不光滑，眼睛成像的清晰度就会受到影响。即使是最成功的LASIK手术，术后视力的清晰度也要比戴眼镜（包括隐形眼镜）差一点。干眼如果严重的话，会导致角膜上皮细胞过早地死亡、脱落，使得角膜表面凹凸不平，出现散光、重影、雾状视力。术后角膜神经会逐渐长回去，但术后三年长回的角膜神经还不到50%。神经没法恢复到术前状态，干眼就可能是永久性的。

LASIK手术后，切开的角膜瓣虽然盖上了，但是它和角膜基质不像原来那么紧密了，之间存在间隙，而没有切到的部分是没有间隙的，这样角膜的厚度就相当于有的地方薄有的地方厚。在白天，由于光线强，瞳孔比较小，受的影响不大，但到了晚上，瞳孔放大到超过环切的边缘，视力就会受影响。另外，由于角膜瓣和角膜基质粘得不牢固，受到外力打击时容易发生角膜瓣异位，出现眼睛剧痛和视力迅速下降。蔡瑞芳医生举出过几个例子:一个患者接受手术已经六七年，去抱跑过来的狗时被狗头撞到眼睛，造成角膜瓣异位;还有2个女病人，在给婴儿换尿布的时候，被宝宝的脚踢到眼睛，造成异位。

LASIK是一项手术，手术就会有风险，关键是风险有多大，是否在可承受的范围内。根据美国白内障和屈光外科手术学会在2008年对3000多篇论文的分析，LASIK患者对手术的满意程度高达95.4%。通常认为手术的并发症发生率在1%～3%左右。但是瓦克斯勒认为LASIK之所以能得到FDA的批准，是因为FDA未能获得关于手术风险的完整资料，LASIK设备制造商及其合作者隐瞒了相关数据。根据他本人的调查，虽然接受手术的人在第一年有95%不用戴眼镜，但在两三年后，却有50%的患者需要重新佩戴眼镜。而根据瓦克斯勒的统计，有并发症的患者高达20%，而且有0.9%的患者出现严重的并发症，需要做角膜移植手术治疗。面对这些差别很大的数据，我们只能希望有权威机构能给出让人信服的结论。FDA、美国国防部和眼科协会曾在2009年宣布要对准分子激光手术安全性进行为期三年的研究，但到现在还未见到结果发布。

LASIK有风险，其他矫正近视的方法未必就没有风险。根据《眼科学档案》在2006年发布的一份报告，每天佩戴隐形眼镜的人在30年内有百分之一的几率发生严重的眼睛感染，并有二千分之一的几率由于感染而导致严重的视力丧失，而LASIK导致严重视力丧失的风险是万分之一。从这个角度看，佩戴隐形眼镜反而比作LASIK手术还不安全。最安全的当然是戴普通眼镜，代价是不方便。

“土摩托”在10年前接受了LASIK手术，最近他在微博上发言说，这是“花在自己身上最值的一笔钱”，“手术后，在弱光下的视力会变差，老花的时间会提前，但对于一个喜欢运动和旅行的人，不戴眼镜的好处实在太明显了。”很多人去做LASIK手术，就是因为有做过手术的朋友推荐，所以FDA特地指出，在做该手术之前，应该根据自己的价值体系仔细地权衡风险和益处，避免受到做过手术的朋友或鼓励做该手术的医生的影响。不仅要知道该手术可能带来的好处，更重要的是要全面地理解可能的风险，做好心理准备。所有的手术决定都是要权衡利弊才做出的，尤其是对矫正近视这种并非必要的手术，和美容手术一样，更应慎重。

作者: 燕颔小生 时间: 2012-3-5 08:57
激光手术，以前只听说尚未发现副作用，就很担忧，知道最近的新闻才觉得很可怕，毕竟他是切了点膜，我一直就没敢去做这个手术，周围的同学很多都有做，不过个人还是反对！

作者: 百晓生39 时间: 2012-3-5 13:45
个人反对做这个手术

作者: 百晓生39 时间: 2012-3-5 13:45
从本人所学已经所掌握的资料上来说不赞成做这个手术

作者: guhua530 时间: 2012-3-5 19:32
真正做了手术的谈谈

作者: cindyz 时间: 2012-3-8 11:30
个人觉得手术可能暂时没什么，但是术后的若干年后的问题还是存在的

作者: Highhua 时间: 2012-3-9 13:00
我不敢去尝试，觉得风险大！

作者: sunnyo425 时间: 2012-3-9 17:13
确实要冒一定风险~

作者: wuyoujiao 时间: 2012-3-9 17:42
我选择带眼镜

作者: liulisheng1 时间: 2012-3-11 09:37
周围同学有人做过，好了，但是个人认为不太安全，会不会老年时出现后遗症，这还是未知。毕竟用激光把角膜打薄了

作者: brileo 时间: 2012-3-11 17:00
反正不觉得安全

作者: QBINGER 时间: 2012-3-12 14:09
近视的飘过。。。

作者: 七八分黑 时间: 2012-3-12 14:57

作者: zouhaohaohao 时间: 2012-3-12 16:49
还是别做了，万一失败了一辈子就完了，不做顶多是带眼睛，没什么太大关系

作者: 夜之赞歌 时间: 2012-3-14 14:23
还是有些担心啊~

作者: lqs0111 时间: 2012-3-14 22:06
不赞成做这个手术

作者: gxfdllg 时间: 2012-3-16 12:01
我也是近视眼！但是我还是不敢去做，有一定的风险在里面再说那种手术也是治标不治本啊！如果不注意用眼卫生很有可能就反弹了。

作者: amwqufs 时间: 2012-3-16 23:51
不管你信不信反正我是不信怕时间久了瞎了

作者: 杨逢春 时间: 2012-3-17 11:32
99%的成功率就说明100个人有一个人悲剧的，副作用就更不用说了

作者: jw19890719 时间: 2012-3-17 21:14
个人还是觉得不是很安全，很担心老了会变成瞎子，所以也不敢尝试

作者: lzecheng 时间: 2012-3-19 11:50
还是好好保护自己的眼睛吧

作者: ly1983 时间: 2012-3-22 16:40
是有副作用。

作者: apieceofark 时间: 2012-3-23 15:28
其實副作用與否，或許與激光無關吧，應該主要是依賴醫學上的，激光本身只是各工具吧。
以上不知說的對不對.

作者: apieceofark 时间: 2012-3-23 15:29
其實副作用與否，或許與激光無關吧，應該主要是依賴醫學上的，激光本身只是各工具吧。
以上不知說的對不對.

作者: xianyk 时间: 2012-3-25 02:33
个人觉得并非手术的副作用，不是近视手术后就万事大吉，关键在于保健

作者: xianhu 时间: 2012-3-25 13:40
仪器是否过关也很重要，需要准妃子激光

作者: touchsky 时间: 2012-3-26 16:33
一直在做完手术后人到老年的时候是不是有副作用器怀疑态度，如果手术可以的话，为什么还有那么多医生选择戴眼镜呢？他们应该更了解其中的好坏

作者: chengyongjie86 时间: 2012-3-27 00:05
那矫正好了平时用眼不也得注意吗

作者: SLSZ07 时间: 2012-3-27 08:28
想去做，但又不敢做

作者: ˊ＿＿伏特加 时间: 2012-3-28 21:14
从来不拿身体开玩笑

作者: hulian2012 时间: 2012-3-30 09:44
因人而异吧我觉得手术前要严格检查手术后要好好保养
每个人的体质都不一样

作者: aa_horse 时间: 2012-3-30 12:27
从激光对人体的危害角度看，不支持这种技术！

作者: michael2012 时间: 2012-3-30 13:35
还是比较担心的，毕竟从眼角膜切掉一点东西也没有时间证明后期有没有后遗症什么的

作者: mengfh 时间: 2012-3-31 17:22
眼睛异常娇贵，在那个地方做手术小心为上，本人反对这样做。况且，戴眼镜也不是很难受的，矫正视力不一定非要这么做！

作者: 蓦然回首 时间: 2012-3-31 18:45
一样米养百样人，
以莫非定律言
做了手术后，你有可能会瞎掉
(有人就是做了手术后因为眼盲)
以蝴蝶效应言
做了手术后，你有可能死亡
(有人做了手术后，医疗纠纷，结果气到脑溢血而亡)

如果你是搞激光的为了方便调护目镜

那还是勇敢的去做吧
这样才有革命先烈的风范

切~眼睛是你的，钱也是你的，爱咋咋整去

作者: zouyou828459 时间: 2012-4-2 19:37

作者: 五律 时间: 2012-4-5 00:09
搞坏了就惨了

作者: turnky1980 时间: 2012-4-5 14:20
感觉挺冒险,还是谨慎点好

作者: turnky1980 时间: 2012-4-5 14:21
hehe ,可能再过几年能知道

作者: oppkgd 时间: 2012-4-5 21:34
反对人为改变角膜！

作者: zouyou828459 时间: 2012-4-8 21:28

作者: daiwenhai 时间: 2012-4-9 10:18
会有反弹三思而后行

作者: 未来天气 时间: 2012-4-10 18:17
我觉得采用手术的方法完全不行，这是一个极大的冒险，因为，医学上并没有完全解析人眼成像的传递原理，只是在实践中。

作者: 阿男 时间: 2012-4-10 20:27

作者: 付洪诚 时间: 2012-4-12 10:52

作者: zyqyjj 时间: 2012-4-12 13:41
安全第一，眼睛这种东西嘛，1%的机率，如果不是太需要还是不要做了

作者: 膠合塗墨 时间: 2012-4-12 20:24
重点是找出六七个人产生副作用的原因，为什么其他人不会有，将此技术发扬光大，
新的技术会带给社会新的革命

作者: rocee 时间: 2012-4-13 07:20
an quan

作者: Periapt 时间: 2012-4-13 10:40
个人感觉这种手术是不安全的

作者: huapi2000 时间: 2012-4-13 11:51
在台湾蔡医生宣布不再做这种手术前，我已经说过

作者: huapi2000 时间: 2012-4-13 11:53
在台湾蔡医生宣布不再做这种手术

作者: huapi2000 时间: 2012-4-13 11:58
在台湾蔡医生宣布不再做这种手术

作者: xia0ya0 时间: 2012-4-13 13:55
我也有近视，但我自己不想去做。但对很多视力差限制了他们活动的人来说，这也是一种医疗的办法。
就像整容，我坚决反对，但这对很多人来说，有用吗？

作者: idandie 时间: 2012-4-13 20:30
干什么事没有点风险呢？如果回报值得就可以冒点险的啊

作者: gtxjob8001 时间: 2012-4-14 09:30

……经验交流啊。好贴！学习了……

作者: a298316101 时间: 2012-4-16 04:25
not good

作者: 古瑞德 时间: 2012-4-17 14:33
不安全

作者: ddedit 时间: 2012-4-18 09:28
有一定风险

作者: 查水表的 时间: 2012-4-23 13:24
这个情况不一样吧。有些人做完手术后期也没什么影响

作者: uvata 时间: 2012-4-23 14:41

近视的人哪么多，难道他们是没钱去做手术吗？我想不是吧。手术好坏都会有点后遗症的

作者: cih 时间: 2012-4-26 11:08
不管怎么说,切除一定量的角膜总不会有设么好处~

作者: heliangliu 时间: 2012-4-27 05:33
是呀, 我也觉得不安全. 我还是带眼镜安全点.

作者: opticld 时间: 2012-4-28 16:26

nkclone 发表于 2012-3-4 23:05
一般是把角膜打薄，做成“非球面”修正。。。所以人角膜厚度天生不够厚的话，是不合适的。。

设最薄的允 ...

这还是技术上的问题

作者: opticld 时间: 2012-4-28 16:27

heliangliu 发表于 2012-4-27 05:33
是呀, 我也觉得不安全. 我还是带眼镜安全点.

戴眼镜不方便，只要技术成熟我觉得没什么

作者: old_donkey 时间: 2012-4-28 17:26
还是有很大的担心哦

作者: 木头 时间: 2012-5-1 11:44
据说有白内障的风险

作者: loyalzz 时间: 2012-6-29 12:26
以前老师讲过很不好学光学的一般不做这种手术

作者: shangfangyu 时间: 2012-7-20 10:14
很多人都已经证实矫正手术之后剧烈运动会导致眼角膜脱落

作者: a284194720 时间: 2012-10-24 10:52
任何手术都有副作用

作者: tobby 时间: 2012-11-30 17:45
人工修正角膜表面，肯定存在很大的风险

作者: vacan 时间: 2012-12-29 14:17
不敢！

作者: 飛兲寶赑 时间: 2013-4-3 22:53
后遗症会在10年后爆发

作者: yuliang518 时间: 2013-4-10 06:48
我让我不安全

作者: yuliang518 时间: 2013-4-10 06:50

作者: CNIsales 时间: 2013-5-7 08:22
不做！

作者: laoxianccc 时间: 2013-5-23 14:29

近视真的很麻烦

作者: a175367864 时间: 2013-5-27 17:03
手术都有副作用的，既了解好像是削薄了虹膜还是哪个部位不清楚，但有一定的安全极限，越近视削除量越大。好像这手术也有一定的保质年限吧，医学保10年吧，做时可要问清楚啊。

作者: vstarcam 时间: 2013-6-18 16:38
还是有一定风险的·

作者: update 时间: 2018-3-27 09:44
大家觉得呢？

作者: update 时间: 2018-4-4 09:15
选择手术一定要注意安全

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