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标题: 心脏支架搭桥来是这样的! [打印本页]

作者: update    时间: 2015-11-6 23:21
标题: 心脏支架搭桥来是这样的!
本帖最后由 update 于 2015-11-6 23:22 编辑

心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械,具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代,经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程,主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金,中国是心脏介入手术的大市场,然而,2012年10月14日,著名心血管专家胡大一在第23届长城国际心脏病学会议上称心脏支架一半不靠谱,暴利达9倍。



20世纪八十年代初,一位阿根廷医生设想用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。1984年,中国进行了第一例心脏支架介入手术。研发冠状动脉支架最初的挑战是,如何将它做得既韧又硬。支架韧,则可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉;支架硬,则可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔,使其不会回缩。支架设计工程师在选材和构造上,经过不懈努力,解决了种种的难题,终于成功地生产出了第一代动脉支架。

当金属支架成功地用于临床治疗后,第二个挑战就是如何克服人体对支架的“攻击”。原来,机体把支架当成异物,把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤,人体就要对其进行修复。于是,动脉的支架处就会出现炎症反应。许多病人,尤其是糖尿病人,在金属支架周围出现严重的疤痕组织增生。这种疤痕组织增生,严重的时候可以造成畅通了的动脉重新狭窄,甚至堵塞。科研工作者经过努力,终于将药物和支架结合在一起,那就是在金属支架表面“镀上”一层药膜。这种支架植入体内后,药物便会缓慢释放出来,抑制疤痕组织在支架周围生长,保持冠状动脉通畅。担心支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后,医生的手脚就放开了,支架的长度和使用范围也增加了。有些病人甚至植入2~3个首尾相连的支架,在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。这种经药物处理过的支架便是第二代动脉支架。

镀膜支架上的药物终会耗尽,到那时,医生和患者又将面对开始的问题。21世纪初,比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架和传统的支架不同,它可以在体内自行溶解,被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后,它可以溶解、消失,从而避免了局部炎症反应的不良后果。研究发现,新型支架在植入7~10天后开始被机体吸收,3个月内完全消失,6个月后,将近80%的动脉仍然保持畅通。最重要的是,与经典支架相比,这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者,而且扩张的动脉不是冠状动脉,而是膝关节以下的小动脉。然而,大型临床实验已经在计划之中。一旦经过冠状动脉扩张实验,证明了这种新型支架的扩张效果可与镀膜支架相比,医患双方就可以选择第三代动脉支架。



但这小小的支架,你知道它是怎么放到心脏里去的吗?「心脏支架」是通过「介入手术」的方式植入的,我们不妨由「心脏介入手术」说起。心脏介入原理并不复杂:人体的大动脉从心脏发出,逐渐分成各级动脉供应各个肢体、器官,分散成小动脉、毛细血管后,再汇合成静脉,全身的静脉再汇合起来,通过大静脉回到心脏。换句话说,全身每一处的血管,都直接或间接与心脏相连。因此,人体的血管是通向心脏的天然通道,而介入手术就是沿著血管进入心脏而完成的。



这样的手术中,医生主要靠导丝和导管进行操作,手术往往是在专门配备了透视设备和辐射屏蔽的「导管室」进行。


配备了透视设备的导管室

那么心脏支架搭桥收入是怎么完成的呢?

1. 建立通道
首先,我们需要建立一个通道,进入到血管中去,通常是类似打针一样,用特殊的针直接穿刺血管,最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉。


用来在穿刺血管建立通道的针和鞘管

2. 放入导丝
然后,顺著针放进金属丝,这时针便可以退出,留著金属丝在血管裡,以这根金属丝为骨架,医生放入鞘管,将血管撑出一个通道,由此便可以顺著通道将导丝和导管一路深入到心脏去,直到抵达冠状动脉。这裡的导丝不是一般的金属丝,而是一种极细且精密的材料,它整体柔软,而尖端可以由医生操作进行灵活的弯曲和转向,穿越複杂的路径,从比拇指还粗的大血管,一路进入到比麵条还细冠状动脉中去。导管则能顺著导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭。


导管和导丝

3. 血管造影
在一路抵达目的地的过程中,医生需要通过X 光透视来观察情况,也需要通过导管推入「造影剂」,在X 光下清楚显示血管,找到病变部位。


X 光透视下的冠状动脉

4. 放入球囊、支架
顺著导管,医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管,将球囊充气,用大约10 倍大气压的压力将金属支架撑开。这种支架,一旦安放好便终生保持形状,永久性的支撑住狭窄部位。为了避免裸露的金属上长血栓,再次引起狭窄和梗阻,新一代的支架在表面有一层药物涂层甚至生物涂层,大大减少了再次狭窄的发生率。心脏支架的张开过程听起来很简单的过程,实际上却是惊心动魄。当病人已经发生心肌梗死,能否最快时间开通梗阻的血管,是挽救生命健康的关键。由于导管极小,医生必须得用X光透视进行手术。


而每次进行X光透视进行手术,都是一次能造成伤害的射线释放。每次大概半小时到一小时的手术,对于病人来说健康风险很小。但作为医生,一年多达数百台这样的手术,工作几十年下来,也会累积相当大的辐射剂量。为了减少射线伤害,医生需要身披一整套防护服——铅制的围裙、背心、腰带、围脖、帽子、面罩等,加起来重达三四十斤,上手术台便犹如穿了一身古代的铠甲。然而,这样的防护依然不能保证手术医生的健康,总有部分身体暴露在外,射线散射也无处不在。

据不完全统计,介入医生患恶性肿瘤、白内障等疾病的风险高于其他医务人员,而由于长期身负沉重的铅衣,关节和脊柱问题也相当高发。虽然防护技术也在不断进步,但介入医生等不到技术完美的那一天,还在继续为医学而牺牲。以上,便是小小的支架放进心脏的过程。所以,大家除了爱护好自己的心脏,也请更多尊重这些劳苦的医疗工作者。

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