光电工程师社区

标题: 心脏支架搭桥来是这样的！ [打印本页]

作者: update 时间: 2015-11-6 23:21
标题: 心脏支架搭桥来是这样的！
本帖最后由 update 于 2015-11-6 23:22 编辑

心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金，中国是心脏介入手术的大市场，然而，2012年10月14日，著名心血管专家胡大一在第23届长城国际心脏病学会议上称心脏支架一半不靠谱，暴利达9倍。

20世纪八十年代初，一位阿根廷医生设想用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。1984年，中国进行了第一例心脏支架介入手术。研发冠状动脉支架最初的挑战是，如何将它做得既韧又硬。支架韧，则可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉；支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种的难题，终于成功地生产出了第一代动脉支架。

当金属支架成功地用于临床治疗后，第二个挑战就是如何克服人体对支架的“攻击”。原来，机体把支架当成异物，把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤，人体就要对其进行修复。于是，动脉的支架处就会出现炎症反应。许多病人，尤其是糖尿病人，在金属支架周围出现严重的疤痕组织增生。这种疤痕组织增生，严重的时候可以造成畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。科研工作者经过努力，终于将药物和支架结合在一起，那就是在金属支架表面“镀上”一层药膜。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。担心支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后，医生的手脚就放开了，支架的长度和使用范围也增加了。有些病人甚至植入2～3个首尾相连的支架，在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。这种经药物处理过的支架便是第二代动脉支架。

镀膜支架上的药物终会耗尽，到那时，医生和患者又将面对开始的问题。21世纪初，比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架和传统的支架不同，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。研究发现，新型支架在植入7～10天后开始被机体吸收，3个月内完全消失，6个月后，将近80%的动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者，而且扩张的动脉不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而，大型临床实验已经在计划之中。一旦经过冠状动脉扩张实验，证明了这种新型支架的扩张效果可与镀膜支架相比，医患双方就可以选择第三代动脉支架。

但这小小的支架，你知道它是怎么放到心脏里去的吗？「心脏支架」是通过「介入手术」的方式植入的，我们不妨由「心脏介入手术」说起。心脏介入原理并不复杂：人体的大动脉从心脏发出，逐渐分成各级动脉供应各个肢体、器官，分散成小动脉、毛细血管后，再汇合成静脉，全身的静脉再汇合起来，通过大静脉回到心脏。换句话说，全身每一处的血管，都直接或间接与心脏相连。因此，人体的血管是通向心脏的天然通道，而介入手术就是沿著血管进入心脏而完成的。

这样的手术中，医生主要靠导丝和导管进行操作，手术往往是在专门配备了透视设备和辐射屏蔽的「导管室」进行。

配备了透视设备的导管室

那么心脏支架搭桥收入是怎么完成的呢？

1. 建立通道
首先，我们需要建立一个通道，进入到血管中去，通常是类似打针一样，用特殊的针直接穿刺血管，最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉。

用来在穿刺血管建立通道的针和鞘管

2. 放入导丝
然后，顺著针放进金属丝，这时针便可以退出，留著金属丝在血管裡，以这根金属丝为骨架，医生放入鞘管，将血管撑出一个通道，由此便可以顺著通道将导丝和导管一路深入到心脏去，直到抵达冠状动脉。这裡的导丝不是一般的金属丝，而是一种极细且精密的材料，它整体柔软，而尖端可以由医生操作进行灵活的弯曲和转向，穿越複杂的路径，从比拇指还粗的大血管，一路进入到比麵条还细冠状动脉中去。导管则能顺著导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭。

导管和导丝

3. 血管造影
在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X 光透视来观察情况，也需要通过导管推入「造影剂」，在X 光下清楚显示血管，找到病变部位。

X 光透视下的冠状动脉

4. 放入球囊、支架
顺著导管，医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管，将球囊充气，用大约10 倍大气压的压力将金属支架撑开。这种支架，一旦安放好便终生保持形状，永久性的支撑住狭窄部位。为了避免裸露的金属上长血栓，再次引起狭窄和梗阻，新一代的支架在表面有一层药物涂层甚至生物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。心脏支架的张开过程听起来很简单的过程，实际上却是惊心动魄。当病人已经发生心肌梗死，能否最快时间开通梗阻的血管，是挽救生命健康的关键。由于导管极小，医生必须得用X光透视进行手术。

而每次进行X光透视进行手术，都是一次能造成伤害的射线释放。每次大概半小时到一小时的手术，对于病人来说健康风险很小。但作为医生，一年多达数百台这样的手术，工作几十年下来，也会累积相当大的辐射剂量。为了减少射线伤害，医生需要身披一整套防护服——铅制的围裙、背心、腰带、围脖、帽子、面罩等，加起来重达三四十斤，上手术台便犹如穿了一身古代的铠甲。然而，这样的防护依然不能保证手术医生的健康，总有部分身体暴露在外，射线散射也无处不在。

据不完全统计，介入医生患恶性肿瘤、白内障等疾病的风险高于其他医务人员，而由于长期身负沉重的铅衣，关节和脊柱问题也相当高发。虽然防护技术也在不断进步，但介入医生等不到技术完美的那一天，还在继续为医学而牺牲。以上，便是小小的支架放进心脏的过程。所以，大家除了爱护好自己的心脏，也请更多尊重这些劳苦的医疗工作者。

光电工程师社区(oecr.com)，专注光电行业十五年，为您提供全面的光电产经资讯！

欢迎光临光电工程师社区 (http://bbs.oecr.com/)