[转帖]雾里看花，测试激光医疗美容设备的含金量

何必有我 · 发表于 2006-8-21 23:06:00

雾里看花，测试激光医疗美容设备的含金量

中山大学基础医学院生物工程系激光医学研究室王之光副教授

激光医疗美容技术发展简史

1960年7月7日，Maiman主持研究的世界第一台红宝石激光器诞生了，虽然它所发出的红色相干脉冲光只持续了几百微秒，但是，却为光学技术革命揭开了崭新的一页。划时代的激光技术从此先后进入各个专业的研究和应用领域，并且日新月异地发展着。

激光美容技术的前身是激光在皮肤科临床的应用。易于操作的体表部位、几十种可用激光有效治疗的病种、数以百万计的病例，成就了激光在医学美容领域的应用。一些对身体健康无大碍、不造成明显皮肤功能损害，但严重影响外貌的皮肤疾病，自然纳入了激光美容技术的应用范畴。

激光医疗美容技术当然要伴随着新的激光器的出现、伴随着社会进步和人民生活水平的提高而同步发展：

数种Q开关倍频激光器的出现，使深达真皮中、深层的太田痣得以彻底治愈；强脉冲光、特定波长染料激光的成功应用、光动力疗法的完善与合理使用，使鲜红斑痣患者治愈后面貌焕然一新……

激光在医学美容领域已经可以成功地治疗多种皮肤色素性及血管性病变，可以用于去除或减轻皱纹，“嫩肤”，对某些疤痕进行磨削修复，无创地脱除不雅的毛发。激光美容技术在不断地普及和发展，可以说，在治疗的病种数、病例数以及操作技术上，我国已走在世界前列。

激光医疗美容设备与技术

目前，激光美容设备种类之多，实在是令人目不暇接。不同类型的激光美容设备，自然有其相应的医学美容应用范围。对设备的了解，不应仅满足于生产和销售厂商的推介。对设备性能的正确评价，应在充分了解设备所提供的使用参数、熟知各参数所具有的临床意义(并非刻板地背熟各参数的物理意义)的基础上才有可能。也只有这样，在使用设备时，才能够尽可能地发挥其最大效能。下面，先就两个医学美容专题，简单地作一评述。

1．IPL设备与技术

IPL(Intense Pulsed Light)是指有多组特定波长的、自可见光至近红外范围的宽光谱的强脉冲光。它实际上是上世纪90年代的产物。在上世纪90年代末，我国就已有数家医疗机构在使用这种设备。系统发出的光脉冲由脉宽可在一定范围内调节的数个子脉冲组成。临床上用于治疗某些皮肤色素性病变、血管性病变以及脱毛。本世纪初，美国医生Patrick观察到一定量的IPL照射能使皮肤的光损伤和光老化现象得到明显改善，提出了“Photorejuvenation”(国内翻译为“光嫩肤”)的概念，而且，这一技术很快就在世界不少地方风行。

与此同时，为了适应市场的需要，IPL设备也随之小型化、配置也简单化了。在我国，IPL的称谓五花八门，专业术语称之为“强脉冲光”。“彩光”则是商业化称谓中最早出现的，“光子”、“光量子”、“超彩光”、“复合彩光”等实际上也属于商业炒作。而说什么“光量子比光子强”，“超彩光比彩光好”等，则不知有何根据。在国内，少数厂家为了占领规模较小的医疗机构和美容院这一庞大市场，IPL设备被一次又一次地小型化和简单化，对客户宣传时还美其名曰“更新换代”。其实，与“上一代”相比，可说是一代不如一代。

目前，在我国使用的IPL设备分为两类。一类我且称之为“能量密度标示型”。绝大部分国外进口的和国内个别厂家生产的IPL设备属于这类。它的使用特点是：在标示的能量密度下，总脉宽越长，光强度越低。反之，总脉宽越短，光强度越高；这类设备一般只设置1—3个子脉冲。因为子脉冲个数多了，总脉宽太长了，光强度就过低了。它的优点是除了做“嫩肤”外，还能提供较高的光强度，有利于某些表浅病灶的破坏性治疗。

另一类我且称之为“光强度标示型”。国内厂家生产的IPL设备绝大部分都属于这一类。它的使用特点是：在标示的光强度下，总脉宽越长，能量密度越大。反之，总脉宽越短，则能量密度越小。这类设备一般都设置3个以上的子脉冲个数。假如能提供足够高的光强度的话，那么它的临床应用范围会更广。可惜，除了个别厂家，国内产品所能提供的光强度还不及“能量密度型”的三分之二，因而限制了它的应用范围。这类设备，操作界面上应该标示的是“光强度”而不是“能量密度”。但是，国内大多数产品在操作界面上却照葫芦画瓢地硬把它标示为“能量密度”，对于这一通病，多数厂家心里都明白，只是难为了操作人员，不知该如何“反物理定律”地去理解这些参数之间的关系了。

IPL设备设有“波长”、“能量密度／强度”、“子脉冲脉宽”、“子脉冲个数”、“子脉冲间隔时间”几个参数。各个参数之间既互相配合，又互相牵制。这里就不介绍各参数的用法了。回想在IPL应用的早期，不少地方都出现过看不到治疗效果，或治疗时灼伤皮肤的案例，这就不能不说正确了解各个参数的意义该有多重要了。

2．激光除皱的技术进展

激光用于皮肤皱纹的减轻与去除，也是医学美容界非常关心的一个课题。

早在上世纪70年代末，就已经有人在测定皮肤穴位电阻改变的基础上，用低强度的氦氖激光局部照射来减轻皱纹。上世纪90年代，国外兴起了用铒激光和二氧化碳激光皮肤磨削术来减轻或去除皱纹。磨削术是通过电动扫描器来完成的。这一技术引入我国后，铒激光由于表皮的强烈吸收、表皮色素细胞受到反复的激惹，再加上一成不变地接受了在白种人身上也不保证成功的操作方法，结果使东方人的皮肤出现了经久不退的色素沉着，饵激光皮肤磨削术从此销声匿迹。二氧化碳治疗的结果要好一些，但沿袭的操作方法仍难免有色素沉着；创面愈合期还有感染的危险。脱痂后要存在几个月的红斑又不免会影响正常的生活与工作。

所以，这一技术很难得到广泛开展。所用的具有"SuperPulse”的二氧化碳激光被翻译为“超脉冲”激光。其实，激光只有连续与脉冲两种工作方式，所谓超脉冲是不存在的。“SuperPulse”并不是专业术语，而是商业用语，是超级脉冲的意思。也就是说，与用连续输出的二氧化碳激光束截成的脉冲相比，这种脉冲的质量较好。因为它压缩了脉宽，使脉冲的峰功率提高了。至于“ExtraPulse”被称做“高能超脉冲”，同样是不合适的。因为其脉冲能量充其量不过只有几百毫焦尔，绝对算不上“高能”，它只是进一步压缩了脉宽，使脉冲的峰功率更高，在设定的光斑面积下提供了更高的光强度。所以，称之为“超强脉冲”才是合理的。

创伤性的去皱术既然不易普及应用，那么，没有创伤的新方法就接踵而至。IPL可以减轻细小的皱纹，但其光谱上的特点，决定了它是一种收效较慢的激光。因此，580-590纳米波长范围内的、数百微秒脉宽的脉冲染料激光，波长为1064纳米、1320纳米的长脉冲Nd：YAG激光，波长为1450纳米的脉冲半导体激光和射频等有去皱功能的设备先后纷纷亮相。这些设备去皱的作用原理虽然有所不同，但促进真皮胶原蛋白的合成与分泌却是共同的目标。使用得当的话，还是有不错的效果的。580-590纳米波长范围的染料激光，其去皱的“靶”是真皮的毛细血管网。选择性的光吸收使微循环开放增加。毛细血管释放炎性介质，成纤维细胞受激而活性增强，使胶原蛋白、弹性蛋白和蛋白多糖的合成分泌增加，改善了皮肤的纹理，从而起到去除或减轻皱纹的作用。其他，如1064纳米波长的作用在于有着较深的皮肤透入；1320纳米、1450纳米波长的作用在于富含水的皮肤组织各层次、结构对其均有着一定比例的吸收；射频则有着与激光不同的组织加热方式……

由于这些设备基本上都是从国外进口的，我们在临床使用中可能会不自觉地照搬外国人所介绍的方法。其实，在不少情况下，他们对设备的操作使用方法也并不是最合理的。总之，想取得好的治疗效果，既要了解不同设备的各自的使用特点，也要熟悉各有关参数的意义，而且，还要注意到黄色人种与白色人种在使用参数上的区别。

——现代医学仪器与应用，2005年11月号，P68-71

sg616 · 发表于 2006-8-22 16:07:00

作者仅简单讲了几种激光美容仪器，就起个测试医疗美容这样的名字！?所谓的教授都是写垃圾文章的高手啊！

老郑 · 发表于 2006-8-30 19:41:00

现在的激光美容技术国内基本上都是在跟国外跑, 没有什么独创的, 所以临床应用也搬造国外的方法

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