激光矫正近视手术安全吗？

update · 发表于 2012-3-3 23:17:00

台湾著名眼科医生蔡瑞芳前不久宣布，发现有患者术后十余年出现视力不明原因下降。尽管比例极低，但本着对病患负责的态度，今后不再做。他的这一决定引起社会各界对该手术安全性的大讨论。据了解，中国每年有50万人做该手术。眼科学界内对此看法也不一。

20年前，蔡医生将该技术引进台湾，做过的手术上万例。但最近，他发现有六七名患者，手术十多年后视力衰退，严重者视力退化至连开车上路都不行。

经检查，蔡医生并未发现黄斑部病变等其他眼疾。而其他个案患者也正值盛年，这让他怀疑可能是手术后遗症作祟。蔡医生推测，因角膜瓣盖回去后不会完全愈合，虽不会形成疤痕，但病毒等物质可趁隙而入，长期发炎恐影响视力。另外，这些患者多年逾40，也可能开始出现老花眼，水晶体等结构改变，从而致视力衰退。

因此，本着对病患负责的态度，尽管不明原因视力衰退的病患比例极低，还是决定不再动激光近视手术。

蔡瑞芳的举动已在台湾眼科医界引起巨大争议。

昨晚，台湾眼科医学会强调，该手术已引进台湾19年，受术病人至少有二三十万人，出现手术副作用或并发症的比率低于1%，只要严格筛选病人及注意手术过程，是“一种相当安全的手术”。该学会理事兼雷射（激光）屈光手术召集人丘子宏指出，该手术可让九成五患者视力恢复达0 .8以上，手术非常安全，出问题的多半是未严格筛检病人，如对某些不适合开刀的病人（如干眼症、圆锥角膜）贸然手术所致。而该医学会前理事长林浤裕则表示，美国对于治疗手术十分严谨，如果雷射（激光）近视手术不安全，美国不会开放飞行员接受这项手术。

台湾“卫生署”医事处处长石崇良表示，任何医疗手术均有风险，激光近视手术的后遗症发生率约在1%以下，如果真有蔡医生所说的严重后遗症，应发表于医学期刊，由同行讨论，以助厘清原因。否则“卫生署”不会禁止这项手术。

作为光电从业人员，大家怎么看待这个问题呢？

该贴已经同步到 update的微博

乏味 · 发表于 2012-3-4 00:36:17

只要是手术必然有副作用。

pgchen911 · 发表于 2012-3-4 16:30:11

挺冒险的

yql · 发表于 2012-3-4 16:47:02

弊大于利，在台湾蔡医生宣布不再做这种手术前，我已经说过了，原因很简单-----角膜不能再生！

led小刘 · 发表于 2012-3-4 17:20:39

！我觉得不安全！

nkclone · 发表于 2012-3-4 23:04:55

一般是把角膜打薄，做成“非球面”修正。。。所以人角膜厚度天生不够厚的话，是不合适的。。

设最薄的允许生理厚度为dmin；如果手术后角膜厚度>dmin，那么手术是OK的。

但是，有以下情形：
1、因为手术费用收入很高，如果手术后<dmin，但短期内无明显不良反应的话，医生还是会安排的。这就是道德风险。

2、控制精度；要确保手术之后角膜厚度，需要精确的控制。而手术过程肯定存在公差的，如果万一超出的公差范围，就悲剧了。。。
幸好，飞秒使控制更精准。——当然，飞秒器件配件的要也注意零部件的品质哦~~

3、dmin没有明确的试验数据证实。人种、年龄、性别等等，都不一样。所以，以上讨论的基础难以界定。

总之，我本人持保留态度。我觉得还是要等待更长的时间，用事实的数据来证明。

nkclone · 发表于 2012-3-4 23:05:53

一般是把角膜打薄，做成“非球面”修正。。。所以人角膜厚度天生不够厚的话，是不合适的。。

设最薄的允许生理厚度为dmin；如果手术后角膜厚度>dmin，那么手术是OK的。

但是，有以下情形：
1、因为手术费用收入很高，如果手术后<dmin，但短期内无明显不良反应的话，医生还是会安排的。这就是道德风险。

2、控制精度；要确保手术之后角膜厚度，需要精确的控制。而手术过程肯定存在公差的，如果万一超出的公差范围，就悲剧了。。。
幸好，飞秒使控制更精准。——当然，飞秒器件配件的要也注意零部件的品质哦~~

3、dmin没有明确的试验数据证实。人种、年龄、性别等等，都不一样。所以，以上讨论的基础难以界定。

总之，我本人持保留态度。我觉得还是要等待更长的时间，用事实的数据来证明。

update · 发表于 2012-3-5 00:29:01

方舟子：该不该动手术矫正近视

●近视矫正手术最常见的并发症是干眼，干眼严重的话，会导致角膜上皮细胞过早地死亡、脱落，使得角膜表面凹凸不平，出现散光、重影、雾状视力。另外，由于角膜瓣和角膜基质粘得不牢固，受到外力打击时容易发生角膜瓣异位，出现眼睛剧痛和视力迅速下降。

●在做该手术之前，应该根据自己的价值体系仔细地权衡风险和益处，避免受到做过手术的朋友或鼓励做该手术的医生的影响。

近日，最早把准分子激光手术（LASIK）引入台湾的眼科医生蔡瑞芳宣布“封刀”，不再做该手术，闹得沸沸扬扬，让这位台湾名医在大陆也出了名。在接受媒体采访时，蔡医生解释他“封刀”的原因是因为他没法接受该手术的风险。这个手术必须要切开角膜，制造一个角膜瓣。以前大家都认为角膜瓣会完全愈合，后来有几个患者的例子让蔡医生知道事实上角膜瓣是不可能完全愈合的，所以就选择不再做这个手术了。但是蔡医生并不反对别人做这个手术，他认为该手术还是相当安全的，只是自己选择不做了。

在美国也出现了类似这种反戈一击的例子。美国食品药品管理局（FDA）在1998年批准LASIK，负责这项批准工作的是莫里斯•瓦克斯勒（Morris　Waxler）。两年后瓦克斯勒退休，但这个手术并没有让他完全放心，退休后他反而花了更多的精力对它进行跟踪调查，并在2010年频繁地上美国媒体质疑、反对该手术，并在当年9月上书FDA，要求禁止该手术。FDA是国际医疗界的一块金字招牌，其对药品和疗法的审批非常严格，获得FDA的认证、批准几乎就等于获得风靡全球的通行证。LASIK并非美国首创，但是能在全世界范围内推行，得到众多近视患者的信赖，FDA是功不可没的。现在负责批准该手术的FDA前官员突然变成了该手术的激烈反对者，使该手术的声誉大受影响。

LASIK的手术原理并不复杂。近视是由于眼球前后轴过长或眼球的屈光率过高引起的，成像的焦点落在视网膜之前，看远处的东西就模糊了。通过改变眼球的屈光率，让焦点落在视网膜上，近视就矫正过来了。在做激光矫正手术时，先要切割角膜，环切330度，制造出角膜瓣，然后把角膜瓣掀开，暴露出下面的角膜基质。这时激光才派上用场，对准角膜基质，让一部分基质组织蒸发掉，基质变薄，角膜的曲率就发生变化了。要蒸发掉多少基质，是由计算机计算好的，能精确地控制。然后把角膜瓣盖上，手术就完成了。

主要的问题就出在角膜环切上。角膜上有丰富的感觉神经，所以我们能够感受到眼睛里有异物，“眼里容不得沙子”，并根据需要即时地分泌眼泪润湿眼睛，防止眼睛干燥。LASIK手术要环切角膜，角膜上的神经就被切断了，角膜不能正常地感受到外界的变化，眼泪分泌的反射机制受到影响，眼睛就容易干燥。

所以LASIK手术最常见的并发症是干眼。干眼会对视力造成影响。眼球保持湿润的一个作用是让角膜光滑，这样成像才会清晰，相反的，干眼让角膜不光滑，眼睛成像的清晰度就会受到影响。即使是最成功的LASIK手术，术后视力的清晰度也要比戴眼镜（包括隐形眼镜）差一点。干眼如果严重的话，会导致角膜上皮细胞过早地死亡、脱落，使得角膜表面凹凸不平，出现散光、重影、雾状视力。术后角膜神经会逐渐长回去，但术后三年长回的角膜神经还不到50%。神经没法恢复到术前状态，干眼就可能是永久性的。

LASIK手术后，切开的角膜瓣虽然盖上了，但是它和角膜基质不像原来那么紧密了，之间存在间隙，而没有切到的部分是没有间隙的，这样角膜的厚度就相当于有的地方薄有的地方厚。在白天，由于光线强，瞳孔比较小，受的影响不大，但到了晚上，瞳孔放大到超过环切的边缘，视力就会受影响。另外，由于角膜瓣和角膜基质粘得不牢固，受到外力打击时容易发生角膜瓣异位，出现眼睛剧痛和视力迅速下降。蔡瑞芳医生举出过几个例子:一个患者接受手术已经六七年，去抱跑过来的狗时被狗头撞到眼睛，造成角膜瓣异位;还有2个女病人，在给婴儿换尿布的时候，被宝宝的脚踢到眼睛，造成异位。

LASIK是一项手术，手术就会有风险，关键是风险有多大，是否在可承受的范围内。根据美国白内障和屈光外科手术学会在2008年对3000多篇论文的分析，LASIK患者对手术的满意程度高达95.4%。通常认为手术的并发症发生率在1%～3%左右。但是瓦克斯勒认为LASIK之所以能得到FDA的批准，是因为FDA未能获得关于手术风险的完整资料，LASIK设备制造商及其合作者隐瞒了相关数据。根据他本人的调查，虽然接受手术的人在第一年有95%不用戴眼镜，但在两三年后，却有50%的患者需要重新佩戴眼镜。而根据瓦克斯勒的统计，有并发症的患者高达20%，而且有0.9%的患者出现严重的并发症，需要做角膜移植手术治疗。面对这些差别很大的数据，我们只能希望有权威机构能给出让人信服的结论。FDA、美国国防部和眼科协会曾在2009年宣布要对准分子激光手术安全性进行为期三年的研究，但到现在还未见到结果发布。

LASIK有风险，其他矫正近视的方法未必就没有风险。根据《眼科学档案》在2006年发布的一份报告，每天佩戴隐形眼镜的人在30年内有百分之一的几率发生严重的眼睛感染，并有二千分之一的几率由于感染而导致严重的视力丧失，而LASIK导致严重视力丧失的风险是万分之一。从这个角度看，佩戴隐形眼镜反而比作LASIK手术还不安全。最安全的当然是戴普通眼镜，代价是不方便。

“土摩托”在10年前接受了LASIK手术，最近他在微博上发言说，这是“花在自己身上最值的一笔钱”，“手术后，在弱光下的视力会变差，老花的时间会提前，但对于一个喜欢运动和旅行的人，不戴眼镜的好处实在太明显了。”很多人去做LASIK手术，就是因为有做过手术的朋友推荐，所以FDA特地指出，在做该手术之前，应该根据自己的价值体系仔细地权衡风险和益处，避免受到做过手术的朋友或鼓励做该手术的医生的影响。不仅要知道该手术可能带来的好处，更重要的是要全面地理解可能的风险，做好心理准备。所有的手术决定都是要权衡利弊才做出的，尤其是对矫正近视这种并非必要的手术，和美容手术一样，更应慎重。

燕颔小生 · 发表于 2012-3-5 08:57:02

激光手术，以前只听说尚未发现副作用，就很担忧，知道最近的新闻才觉得很可怕，毕竟他是切了点膜，我一直就没敢去做这个手术，周围的同学很多都有做，不过个人还是反对！

百晓生39 · 发表于 2012-3-5 13:45:15

个人反对做这个手术

百晓生39 · 发表于 2012-3-5 13:45:49

从本人所学已经所掌握的资料上来说不赞成做这个手术

guhua530 · 发表于 2012-3-5 19:32:48

真正做了手术的谈谈

[讨论] 激光矫正近视手术安全吗？

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